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Ihre Anfrage an die Praxis Dr. Ulrike Weber
Bei akuten Erkrankungen ist eine Terminabsprache/-anfrage nicht notwendig. Kommen Sie bitte zu unseren
Akut-Sprechzeiten
ohne Termin.
Bitte beachten Sie außerdem, dass auf diesem Weg keine Behandlung möglich ist und wir keine Fragen zu Therapien beantworten werden.
Name
*
Frau
Herr
Frau Dr.
Herr Dr.
Frau Prof.
Herr Prof.
keine Angabe
Geburtsdatum
*
Ich möchte
zum Impfen kommen (auch Reiseimpfungen)
einen Checkup-Termin (Bitte beachten Sie, dass aufgrund der hohen Nachfrage die Wartezeit bis zu drei Monaten sein kann)
ein Rezept (Bearbeitungszeit 2 Werktage)
eine Überweisung (Bearbeitungszeit 2 Werktage)
einen Termin zur Akupunktur
Sonstiges
Ich möchte zur Blutentnahme kommen, weil:
Ich würde gern am Vormittag kommen (Mehrfachangabe möglich)
Montag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Ich würde gern am Nachmittag kommen
Donnerstag
An den folgenden Tagen kann ich nicht kommen
E-Mail
*
Telefonnummer
*
Meine Nachricht an Sie:
Einwilligungserklärung Kontaktformular
*
Senden Sie uns mittels unseres Kontaktformulars Anfragen, fragen wir Sie nach Ihrem Vor- und Nachnamen und Ihrer E-Mail-Adresse, Ihrem Geburtsdatum und Ihrer Telefonnummer. Ferner können Sie in dem Mitteilungsfeld Ihre individuelle Nachricht an uns eintragen. Es unterliegt Ihrer freien Entscheidung, ob Sie uns diese Daten mitteilen. Ohne diese Angaben können wir allerdings Ihren Kontaktwunsch nicht erfüllen/Ihre Terminanfrage nicht beantworten. Indem Sie das Kontaktformular ausfüllen und an uns senden, willigen Sie ausdrücklich in die Verarbeitungen Ihrer Daten ein. Ihre Daten werden nur solange gespeichert, wie dies für die Beantwortung Ihrer Anfrage bzw. sich daraus resultierende weitere (Rück-)Fragen erforderlich ist. Anschließend werden sie gelöscht.
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